ACCESO PARA PROFESIONALES SANITARIOS

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Nuevas Guías ESPEN 2020 para el manejo nutricional del paciente con COVID disponibles en el apartado de Documentación de interés.
Accede al texto completo y al resumen en español aquí.

COMITÉ DE EXPERTOS

Esta aplicación, MIOapp, ha sido desarrollada en colaboración con el siguiente panel de expertos, con el objetivo de facilitar el cribado y diagnóstico de la desnutrición relacionada con la enfermedad de acuerdo con las recomendaciones recogidas en el consenso GLIM1:

  • DRA. MARIA DOLORES BALLESTEROS POMAR. Responsable de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Universitario de León. Coordinadora del Área de Nutrición de la SEEN.

  • DRA. IRENE BRETÓN LESMES. Médico especialista de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y Unidad de Obesidad del HM Montepríncipe. Presidenta de la SEEN. Profesora Asociada de la Universidad Complutense de Madrid.

  • DR. ALFONSO CRUZ-JENTOFT. Jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. Profesor de la Universidad Europea de Madrid.

1.- GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clinical Nutrition 2019; 38(1):1-9.

RECURSOS DE APOYO

DOCUMENTACIÓN DE INTERÉS

VADEMECUM ABBOTT

DATOS DEL PACIENTE

Es una herramienta informática desarrollada por la Unidad de Nutrición del Hospital de la Princesa de Madrid y avalada por la SENPE que permite la detección precoz de la malnutrición. Se basa en la utilización sistemática de datos demográficos del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), del servicio de admisión y otras fuentes de información interna (Farmacia, Nutrición Clínica y Dietética) y datos de laboratorio (albúmina sérica, colesterol, linfocitos totales y hematocrito).
Link: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3323.pdf

Diseñado por el Malnutrition Advisory Group de la Sociedad Británica de Nutrición Enteral y Parenteral (BAPEN) y recomendado por la ESPEN. Puede ser aplicado a todos los pacientes adultos en cualquier nivel de asistencial.
Link: http://www.bapen.org.uk/screening-for-malnutrition/must/must-toolkit/the-must-itself/must-espanol

Es un método de cribado diseñado para detectar la presencia de malnutrición o riesgo de desarrollarla en pacientes ancianos en domicilio, residencias u hospitalizados. Es una herramienta mixta porque consta de dos partes, la primera es un cribado y la segunda incluye preguntas sobre aspectos neuropsicológicos y físicos del anciano así como una encuesta dietética que constituye una auténtica herramienta de valoración del estado nutricional.
Link: https://www.mna-elderly.com/forms/mna_guide_spanish.pdf

Es la herramienta de cribado recomendado por la ESPEN para pacientes hospitalizados. Incluye los mismos componentes del MUST más una puntuación por la gravedad de la enfermedad para reflejar el incremento en los requerimientos nutricionales (Ref. Kondrup J, Rasmussen H H, Hamberg O et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003; 22: 321–336)
Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12765673

SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire) Es un protocolo de cribado desarrollado por el Grupo Holandés de lucha contra la desnutrición. Consta de tres versiones (paciente hospitalizado, residencia y ambulatorio >65 años). Validado por diferentes estudios en dichas poblaciones.
Link: http://www.fightmalnutrition.eu/toolkits/summary-screening-tools

Herramienta validada para la valoración nutricional del paciente oncológico. (Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology. Ottery FD).
Link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8850213



Esta persona no está desnutrida ahora, reevalúe si cambian sus circunstancias.

 

CRIBADO DE RIESGO NUTRICIONAL - MST

Se mide la longitud entre el codo y el punto medio más prominente de la muñeca (apófisis estiloide) del brazo izquierdo en posición de cruce del pecho, con los dedos apuntando al hombro opuesto.
Extraído de: Juana Mª Rabat Restrepo e Isabel Rebollo Pérez. Dossier de medidas antropométricas alternativas. SANCYD.



Valor auto calculado en función de sus respuestas anteriores.

CONSENSO GLIM: CRITERIOS FENOTÍPICOS

MASA MUSCULAR

Cálculo del índice de masa apendicular esquelética a partir de la medida de circunferencia de pantorrilla y altura en base a ecuación propuesta por Santos L. y cols. en New Prediction Equations to Estimate Appendicular Skeletal Muscle Mass Using Calf Circumference: Results From NHANES 1999–2006. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;00:1–10.
Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jpen.1605

Perímetro de la sección más ancha de la distancia entre tobillo y rodilla (zona de los gemelos)

FUNCIÓN MUSCULAR

Si no se ha medido la masa, puede valorar la función muscular empleando dinamometría. La medición de la masa muscular es importante como criterio fenotípico para diagnosticar la DRE; la pérdida de fuerza muscular que refleja la dinamometría puede ser un marcador indirecto.

CONSENSO GLIM: CRITERIOS ETIOLÓGICOS

El grado inflamatorio grave se asocia con infección grave, quemaduras, trauma, lesión craneal cerrada y/o estados con nivel de inflamación suave-moderada.

El grado inflamatorio crónico se asocia a la presencia de enfermedad maligna, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal crónica y/o cualquier cuadro asociado a inflamación crónica o recurrente.



TEST COMPLEMENTARIOS

CRIBADO DE SARCOPENIA*

  Ninguna Alguna Muchas/no puede
  Ninguna 1-3 >4

Resetear respuestas

* Adaptado de Malmstrom TK et al. SARC-F: A simple questionaire to rapidly diagnose sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 2013



TEST COMPLEMENTARIOS

TEST BATERÍA REDUCIDA PARA LA VALORACIÓN DEL RENDIMIENTO FÍSICO O Short Physical Performance Battery (SPPB o test de Guralnik)*

Consiste en la realización de tres pruebas: equilibrio (en tres posiciones: pies juntos, semi-tándem y tándem), velocidad de la marcha (sobre 2.4 o 4 metros) y levantarse y sentarse en una silla cinco veces. Es muy importante respetar la secuencia de las pruebas, ya que, si empezamos por las levantadas, el paciente se puede fatigar y ofrecer rendimientos falsamente bajos en los otros dos sub-tests. El tiempo medio de administración, con entrenamiento, se sitúa entre los 6 y los 10 minutos.

1. TEST DE EQUILIBRIO

Pedir que coloque los pies en cada una de las distintas posiciones durante 10 segundos

2. TEST DE VELOCIDAD DE LA MARCHA

Medir el tiempo empleado en caminar 4 metros a velocidad normal

3. TEST DE LEVANTARSE DE LA SILLA

Pedir que cruce los brazos sobre el pecho e intente levantarse de la silla (pre-test)

5 REPETICIONES: Medir el tiempo que tarda en levantarse 5 veces de la silla lo más rápido posible y sin pararse

* Adaptado de Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49:M85-M94.



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RESULTADO FINAL

REQUERIMIENTOS DIARIOS RECOMENDADOS   

REQ. CALÓRICO:

REQ. PROTEICO:

Se calcula con peso actual si IMC<25. En el caso de que el IMC>25, se calcula en base al peso correspondiente al IMC=25 para su altura. Estimado en base a 27,5 Kcal/Kg para energía y 1,35 g para proteína (media del rango recomendado respectivamente 25-30 Kcal/kg** y 1,2-1,5 kg*)

*Bauer J, Biolo G, Cederholm T, Cesari M, Cruz-Jentoft AJ, Morley JE, et al. Evidence- based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc 2013;14(8):542e59.
** Guía de Alimentación y Salud de la UNED [Internet- consulta realizada julio 2019]. Disponible en: https://www2.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/guia_nutricion/la_dieta_equilibrada.htm

VALORACIÓN CRITERIOS FENOTÍPICOS

Pérdida peso

IMC

Pérdida de masa/función

VALORACIÓN CRITERIOS ETIOLÓGICOS

Ingesta/absorción reducida

Inflamación





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